16 de novembro de 2019 – Por Tracie White
proba
David Marón
Os pacientes con enfermidade cardíaca grave pero estable que son tratados só con medicamentos e consellos de estilo de vida non corren máis risco de sufrir un ataque cardíaco ou a morte que os que se someten a procedementos cirúrxicos invasivos, segundo un gran ensaio clínico financiado polo goberno federal dirixido por investigadores de Stanford. Facultade de Medicina e Facultade de Medicina da Universidade de Nova York.
O ensaio mostrou, con todo, que entre os pacientes con enfermidade arterial coronaria que tamén presentaban síntomas de angina (dor no peito causada pola restrición do fluxo sanguíneo ao corazón) o tratamento con procedementos invasivos, como stents ou cirurxía de bypass, foi máis efectivo para aliviar os síntomas. e mellora da calidade de vida.
"Para os pacientes con enfermidade cardíaca grave pero estable que non queren someterse a estes procedementos invasivos, estes resultados son moi tranquilizadores", dixo David Maron, MD, profesor clínico de medicina e director de cardioloxía preventiva da Stanford School of Medicine. copresidente do ensaio, chamado ISCHEMIA, para o Estudo Internacional da Eficacia Comparada para a Saúde con Enfoques Médicos e Invasivos.
"Os resultados non suxiren que deban someterse a procedementos para previr eventos cardíacos", engadiu Maron, que tamén é xefe do Centro de Investigación de Prevención de Stanford.
Os eventos de saúde medidos polo estudo incluíron a morte por enfermidade cardiovascular, ataque cardíaco, hospitalización por angina inestable, hospitalización por insuficiencia cardíaca e reanimación tras unha parada cardíaca.
Os resultados do estudo, no que participaron 5.179 participantes en 320 sitios de 37 países, presentáronse o 16 de novembro nas sesións científicas 2019 da American Heart Association celebradas en Filadelfia.Judith Hochman, MD, decana asociada senior de ciencias clínicas da NYU Grossman School of Medicine, foi a presidenta do ensaio.Outras institucións implicadas na análise do estudo foron o Saint Luke's Mid America Heart Institute e a Duke University.O Instituto Nacional do Corazón, Pulmóns e Sangue investiu máis de 100 millóns de dólares no estudo, que comezou a inscribir participantes en 2012.
"Unha das preguntas centrais"
"Esta foi unha das cuestións centrais da medicina cardiovascular durante moito tempo: é a terapia médica soa ou a terapia médica combinada con procedementos invasivos rutineiros o mellor tratamento para este grupo de pacientes cardíacos estables?"dixo o co-investigador do estudo Robert Harrington, MD, profesor e catedrático de medicina en Stanford e o profesor de Medicina Arthur L. Bloomfield."Veo que isto reduce o número de procedementos invasivos".
proba
Robert Harrington
O estudo foi deseñado para reflectir a práctica clínica actual, na que os pacientes con bloqueos graves nas súas arterias adoitan someterse a unha anxiograma e unha revascularización cun implante de stent ou cirurxía de bypass.Ata agora, había poucas evidencias científicas para apoiar se estes procedementos son máis efectivos para previr eventos cardíacos adversos que simplemente tratar pacientes con medicamentos como aspirina e estatinas.
"Se o pensas niso, hai unha intuición de que se hai un bloqueo nunha arteria e evidencia de que ese bloqueo está a causar un problema, abrir ese bloqueo fará que a xente se sinta mellor e viva máis tempo", dixo Harrington, quen atende regularmente aos pacientes. con enfermidade cardiovascular en Stanford Health Care."Pero non houbo evidencias de que isto sexa necesariamente certo.Por iso fixemos este estudo”.
Os tratamentos invasivos implican o cateterismo, un procedemento no que se introduce un catéter en forma de tubo nunha arteria da ingle ou do brazo e pasa a través dos vasos sanguíneos ata o corazón.A continuación segue a revascularización, segundo sexa necesario: colocación dun stent, que se insire a través do catéter para abrir un vaso sanguíneo, ou cirurxía de bypass cardíaco, na que se reprega outra arteria ou unha vea para evitar a zona de obstrucción.
Os investigadores estudaron pacientes cardíacos que estaban en estado estable pero que vivían con isquemia moderada a grave causada principalmente pola aterosclerose: depósitos de placa nas arterias.A enfermidade cardíaca isquémica, tamén coñecida como enfermidade das arterias coronarias ou enfermidade cardíaca coronaria, é o tipo máis común de enfermidade cardíaca.Os pacientes coa enfermidade teñen vasos cardíacos estreitados que, cando están completamente bloqueados, provocan un ataque cardíaco.Uns 17,6 millóns de estadounidenses viven con esta enfermidade, o que provoca unhas 450.000 mortes ao ano, segundo a Asociación Americana do Corazón.
A isquemia, que é un fluxo sanguíneo reducido, adoita causar síntomas de dor no peito coñecida como angina.Preto de dous terzos dos pacientes cardíacos inscritos no estudo sufriron síntomas de dor no peito.
Os resultados deste estudo non se aplican a persoas con enfermidades cardíacas agudas, como as que teñen un ataque cardíaco, dixeron os investigadores.As persoas que experimentan eventos cardíacos agudos deben buscar inmediatamente a atención médica adecuada.
Estudo aleatorizado
Para realizar o estudo, os investigadores dividiron aleatoriamente os pacientes en dous grupos.Ambos os grupos recibiron medicamentos e consellos de estilo de vida, pero só un dos grupos foi sometido a procedementos invasivos.O estudo seguiu pacientes entre 1½ e sete anos, controlando calquera evento cardíaco.
Os resultados mostraron que os que se someteron a un procedemento invasivo tiveron aproximadamente un 2% máis de frecuencia de eventos cardíacos durante o primeiro ano en comparación cos que recibían só terapia médica.Isto atribuíuse aos riscos adicionais que supón ter procedementos invasivos, dixeron os investigadores.Para o segundo ano, non se mostrou ningunha diferenza.Ata o cuarto ano, a taxa de eventos foi un 2% máis baixa nos pacientes tratados con procedementos cardíacos que nos que só recibiron medicamentos e consellos de estilo de vida.Esta tendencia non deu lugar a diferenzas xerais significativas entre as dúas estratexias de tratamento, dixeron os investigadores.
Entre os pacientes que informaron dor torácica diaria ou semanal ao inicio do estudo, o 50% dos tratados de forma invasiva non tiña angina despois dun ano, en comparación co 20% dos tratados só con estilo de vida e medicamentos.
"En base aos nosos resultados, recomendamos que todos os pacientes tomen medicamentos que se demostrou que reducen o risco de ataque cardíaco, sexan fisicamente activos, sigan unha dieta saudable e deixen de fumar", dixo Maron."Os pacientes sen anxina non verán unha mellora, pero aqueles con angina de calquera gravidade tenderán a ter unha mellora maior e duradeira na calidade de vida se teñen un procedemento cardíaco invasivo.Deberían falar cos seus médicos para decidir se se someten a revascularización".
Os investigadores planean seguir seguindo aos participantes do estudo durante outros cinco anos para determinar se os resultados cambian durante un período de tempo máis longo.
“Será importante facer un seguimento para ver se, co paso do tempo, haberá diferenza.Durante o período que seguimos aos participantes, non houbo absolutamente ningún beneficio de supervivencia da estratexia invasiva ", dixo Maron."Creo que estes resultados deberían cambiar a práctica clínica.Realízanse moitos procedementos en persoas que non presentan síntomas.É difícil xustificar a colocación de stents en pacientes estables e sen síntomas".
Hora de publicación: 10-nov-2023